Dotazník k pozornosti, správaniu, koordinácii a reči

Vyberte prosím providera, ktorému chcete dotazník zaslať:

Kontaktné údaje:

Krstné meno dieťaťa

Priezvisko dieťaťa

Dátum narodenia dieťaťa

Dotazník vyplnil/a

Dátum vyšetrenia

Email

Telefón

Vyplnené dňa

Pozornosť

Prosím, označte pri každej otázke jednu z navrhovaných odpovedí a uveďte podľa možností stručný príklad.

P1) Rozhadzuje vaše dieťa neustále rukami/nohami, alebo sa neustále mrví na stoličke? (U mladistvých sa to môže prejavovať len ako pocit vnútorného nepokoja).

Uveďte príklad

P2) Je pre vaše dieťa ťažké zostať sedieť na mieste, keď je k tomu vyzvané?

Uveďte príklad

P3) Je pre vaše dieťa náročné vyčkať, kým príde na neho rad pri skupinových aktivitách?

Uveďte príklad

P4) Ak je vášmu dieťaťu položená otázka, vyhŕkne odpoveť ešte predtým, než je otázka dopovedaná?

Uveďte príklad

P5) Má vaše dieťa ťažkosti nasledovať inštrukcie, alebo dokončiť začaté zadania (pričom nejde o trucovité reakcie, vzdor, alebo oslabené porozumenie reči)?

Uveďte príklad

P6) Má vaše dieťa ťazkosti udržať pozornosť pri úlohách alebo pri hrách?

Uveďte príklad

P7) Strieda vaše dieťa často činnosti alebo aktivity napriek tomu, že ešte nie sú ukončené?

Uveďte príklad

P8) Je pre vaše dieťa náročné hrať sa potichu/pokojne?

Uveďte príklad

P10) Prerušuje alebo ruší vaše dieťa úmyselne ostatných, napr. preruší hru ktorej nebolo súčasťou?

Uveďte príklad

P11) Máte dojem, že vaše dieťa nepočúva keď s ním hovoríte?

Uveďte príklad

P12) Stráca vaše dieťa veci, ktoré potrebuje k aktivitám v škole, alebo na prípravu domácich úloh (hračky, ceruzky, knihy, domáce úlohy, oblečenie)?

Uveďte príklad

P13) Privádza sa vaše dieťa často do nebezpečenstva, ohrozenia bez toho, aby si bolo vedomé možných dôsledkov a bez toho, aby cielene nebezpečenstvo vyhľadávalo?

Uveďte príklad

Správanie

Prosím, označte pri každej otázke jednu z navrhovaných odpovedí a uveďte podľa možností stručný príklad.

S1) Je vaše dieťa výbušné/ľahko sa nahnevá?

Uveďte príklad

S3) Správa sa vaše dieťa voči dospelým trucovite, vyzývavo, odmieta žiadosti, alebo pravidlá?

Uveďte príklad

S4) Otravuje, alebo vyrýva vaše dieťa úmyselne do iných?

Uveďte príklad

S5) Obviňuje vaše dieťa iných z jeho vlastných chýb?

Uveďte príklad

S6) Je vaše dieťa citlivé, ľahko podrážditeľné, ľahko sa nahnevá?

Uveďte príklad

S7) Je vaše dieťa často jedovité, alebo zlostné?

Uveďte príklad

S8) Je vaše dieťa často zlomyselné, alebo pomstychtivé, resp. ťažšie odpúšťa a zabúda subjektívne krivdy?

Uveďte príklad

S9) Reaguje vaše dieťa zrejmým stresom na zmeny v kažodennom živote, alebo na zmeny prostredia?

Uveďte príklad

S10) Má vaše dieťa menší/minimálny záujem o hry vyžadujúce fantáziu, napr. rolové hry, alebo príbehy plné fantázie?

Uveďte príklad

S11) Je pre vaše dieťa ťažké nadväzovať priateľstvá s rovesníkmi?

Uveďte príklad

S12) Má vaše dieťa problémy so zaspávaním, alebo s budením sa v noci?

Uveďte príklad

S14) Chodí vaše dieťa nerado do školy/škôlky?

Uveďte príklad

S15) Cití sa vaše dieťa nešťastné alebo vystrašené, keď je mimo domáceho prostredia?

Uveďte príklad

Koordinácia

Prosím, označte pri každej otázke jednu z navrhovaných odpovedí a uveďte podľa možností stručný príklad.

K1) Má vaše dieťa potiaže pri obliekaní sa, resp. problém zapnúť gombík, zaviazať šnúrky na mašličku a podobne?

Uveďte príklad

K2) Má vaše dieťa potiaže pri loptových hrách?

Uveďte príklad

K3) Má vaše dieťa potiaže vykonať cviky, ako napríklad mlynské kolo, kotrmelec?

Uveďte príklad

K4) Udiera sa vaše dieťa často (neúmyselne), prípadne naráža do predmetov, alebo osôb?

Uveďte príklad

K5) Má vaše dieťa potiaže s tlačeným písmom?

Uveďte príklad

K6) Má vaše dieťa potiaže s písaným písmom?

Uveďte príklad

K7) Trpí vaše dieťa nevoľnosťami pri cestovaní (autom, loďou)?

Uveďte príklad

K9) Mýli si vaše dieťa pravú a ľavú stranu, keď má určiť stranu, alebo keď dostane inštrukciu s jednou zo strán?

Uveďte príklad

Reč

Prosím, označte pri každej otázke jednu z navrhovaných odpovedí a uveďte podľa možností stručný príklad.

R1) Má vaše dieťa potiaže vyslovovať určité hlásky v slovách?

Uveďte príklad

R2) Má vaše dieťa potiaže vyslovovať dlhé slová?

Uveďte príklad

R3) Má vaše dieťa potiaže vyslovovať, naučiť sa nové slová, rozširovať si slovnú zásobu?

Uveďte príklad

R4) Má vaše dieťa potiaže nájsť vhodné slová?

Uveďte príklad

R5) Má vaše dieťa potiaže tvoriť správne vety, keď rozpráva?

Uveďte príklad

R6) Má vaše dieťa potiaže klásť otázky (nie z dôvodu hanblivosti)?

Uveďte príklad

R7) Má vaše dieťa potiaže začať rozhovor, alebo pokračovať v ňom?

Uveďte príklad

R8) Chýba vášmú dieťaťu sebavedomie, keď príde na rozprávanie?

Uveďte príklad

R9) Má vaše dieťa potiaže udržať očný kontakt, keď rozpráva alebo počúva?

Uveďte príklad

R10) Chýba vášmu dieťaťu sebavedomie aj mimo rozprávania?

Uveďte príklad

R13) Má vaše dieťa potiaže zapísať si svoje myšlienky aj keď vie, o čom by rado písalo?

Uveďte príklad

Ďalšie informácie

Súhlas

Súhlasím so spracovaním osobných údajov a údajov uvedených v tomto formulári.

Chcem dostávať informácie emailom

Dotazník k pozornosti, správaniu, koordinácii a reči

Kontaktné údaje:

Pozornosť

Správanie

Koordinácia

Reč

Čo je JIAS

Prípadové štúdie

Aktuality